Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Обычная версия

г. Пермь,
ул. Маршала Жукова, 35

+7-342-239-87-33
+7-342-239-87-34

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
имени С.Г. Суханова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь)

Новости
  • 14 Ноября 2017 / Вторник

    2-3 февраля 2018 года состоится V Всероссийская конференция детских кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов "СУХАНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ" "ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ДУГИ АОРТЫ"

    2-3 февраля 2018 года состоится V Всероссийская конференция детских кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов "СУХАНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ" "ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ДУГИ АОРТЫ"

Нарушения ритма сердца


В последние годы всё чаще обращается внимание на аритмологию – лечение нарушений ритма сердца. Специальность, которая долгое время была в обозе кардиологической науки, стремительно развивается при помощи высокотехнологических методов. По данным статистики заболеваемость различными аритмиями составляют не менее 100 тыс. человек на 1 млн населения. 

  • Какова актуальность проблемы? Как часто приходится сталкиваться в пациентами, страдающими аритмией?

- Нарушения ритма и проводимости сердца занимают одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и могут проявляться как самостоятельные нозологические формы или как осложнения при целом ряде заболеваний. Аритмия выявляется практически у каждого третьего пациента в кардиологической клинике. А при проведении скрининга (например, методом холтеровского мониторирования) различные аритмии регистрируются у 25% обследованных, многие из которых никогда не предъявляли жалоб на боли в сердце или сердцебиения. Самое трагичное в этой ситуации то, что внезапная смерть нередко становится первым и последним симптомом нарушения ритма сердца.


  • Что сегодня представляет собой специальность «Аритмология»? Какими знаниями должен обладать врач, занимающийся нарушениями ритма сердца, какими методиками он должен владеть?

Аритмология – мультидисциплинарная специальность, которая объединяет достижения фундаментальных наук, клинической медицины и новых технологий в области электрофизиологической диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Интервенционная аритмология уже сложилась и определилась как самостоятельная медицинская специальность. Она вобрала в себя достижения клинической электрофизиологии сердца и кардиологии, кардио- хирургии и электротерапии сердца. Комплексность механизмов регуляции функции сердца в организме человека, многообразие патологических изменений, лежащих в основе сердечного ритма привели к интенсивному потоку информации о природе сердца, его заболеваний и возможных методах радикального устранения аритмий. Расширение арсенала методов лечения, совершенствование медицинской техники, сопровождающееся ее усложнением, предъявляют высокие требования к специалистам, работающим в этой области.

Кто такой врач-аритмолог? Во-первых, это кардиолог высокого уровня, который знает всю патологию, связанную с кардиологической дисциплиной. Большинство электрофизиологов в мире – это кардиологи, которые проходят специализацию в течение 2-3 лет. Не во всех странах есть такая специальность. Только сейчас появляется клиническая специализация – врач-электрофизиолог. Это и врач хирург-аритмолог, в поле деятельности которого входит именно хирургическое лечение нарушений ритма. И вот, на стыке клинических знаний, возникает новая специальность – аритмолог. Он определяет физиологические механизмы нарушений ритма сердца, проводит топическую диагностику аритмий, занимается лечением аритмий – это и медикаментозная терапия, имплантация антиаритмических устройств, различные виды аблаций, профилактика аритмий и сочетанной патологии, которая чаще всего является анатомическим субстратом различных нарушений ритма сердца.

  • А как давно существует такая специальность?

Аритмология – самая молодая из кардиологических дисциплин, за короткое время прошла стремительную эволюцию: немногим более пятидесяти лет назад был имплантирован первый кардиостимулятор, в 70-е годы начали разрабатывать операции на открытом сердце по устранению аритмий, а в начале 80-х уже были внедрены методы внутрисердечной аблации проводящих путей. И сейчас в клинике широко используются технологии, инструменты и приборы, которые позволяют лечить почти все формы нарушений ритма сердца. В последние годы мировая аритмология развивается стремительными темпами, являясь одним из самых перспективных направлений кардиологии. Связано это прежде всего с актуальностью и масштабом проблемы.

Развитие происходит одновременно в четырех направлениях:

– лечение с помощью антиаритмических препаратов (неинвазивная аритмология);
– воздействия, выполняемые на открытом сердце (хирургическая аритмология);

– имплантация автоматических устройств, контролирующих ритм сердца (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов); 

– радикальное лечение тахиаритмий малоинвазивными катетерными способами (интервенционная аритмология).

Причем особое внимание сегодня заостряется на новых немедикаментозных методах лечения, современных высоких технологиях, активно внедряемых в клиническую практику, которые позволяют увеличить эффективность лечения различных нарушений ритма
и проводимости сердца.

  • Значит, сейчас пациент может свободно попасть на лечение и избавиться от любых видов аритмий?

А вот о полной доступности аритмологической помощи в России говорить пока рано. Сегодня в стране больше ста отделений, где оказывается специализированная помощь больным с нарушениями ритма сердца, но койки и врачи – это еще не всё, что нужно. Так, несколько лет назад удалось доказать Минздраву, что в общем разделе сердечно-сосудистой хирургии надо выделить отдельные квоты на дефибрилляторы, и тогда впервые было выделено 1000 квот на всю страну. При потребности 100 дефибрилляторов на миллион населения, то есть более 140 тысяч ежегодно. И с каждым годом число больных, которым данный вид помощи необходим, нарастает, ведь эти устройства периодически нуждаются в замене. Наша клиника в текущем году получила госзадание на имплантацию 92 таких устройств. Всего 92 дефибриллятора на два с половиной миллиона населения в Пермском крае, и это не считая соседних территорий, пациенты которых тоже едут лечиться в наш Центр.

  • Что является наиболее перспективным в этой специальности с научной точки зрения? Какие исследования проводятся сейчас? Что может привлечь врачебную молодёжь в специальность?

Среди актуальных научных исследований в области аритмологии можно выделить две темы: фибрилляция предсердий и желудочковые нарушения ритма сердца. Сюда и направлены наши усилия: новые схемы медикаментозного воздействия (к примеру, разработка специфической таргетной терапии), новые энергии для хирургического вмешательства. Фармакологический бум конца 20 - начала 21 века, к сожалению, не затронул аритмологию. И вообще, хирург давно не питает иллюзий по поводу эффективной медикаментозной терапии при нарушениях ритма сердца. Вероятнее перспектива, когда станет возможно лечить аритмии только неинвазивными методами: сегодня уже есть возможность неинвазивно картировать сердце с выведением трехмерного изображения на экран, то есть до операции видеть очаг аритмии и прицельно идти именно туда. Так мы сокращаем время выполнения вмешательства и меньше повреждаем миокард. Появляются научные работы, пока только в теории, о неинвазивном и немедикаментозном лечении пациента. Т.е., методы, которыми мы пользуемся сейчас и которые являются инвазивными, в будущем могут не требовать проникновения в пациента, лечебное воздействие физическими источниками энергии будет осуществляться поверхностно, без повреждения кожных покровов.

Другое современное направление – применение технологий дистанционного мониторинга состояния больных с имплантированными водителями ритма. Начиная с 1995 года в мире создано уже несколько вариантов систем персонального телемониторинга, задача которых – удаленный контроль начала аритмии, ее детекции и эффективности терапии, предупреждение осложнений и ятрогенных эффектов электрокардиостимуляции. Есть несколько предпосылок развития данного метода: постоянный рост числа пациентов с имплантатами и, как следствие, увеличение нагрузки на медицинский персонал по их наблюдению; от 70 до 90% амбулаторных наблюдений проходят без изменений терапии, а значит, пациенты напрасно тратят время на визиты к врачу; к тому же пациентам свойственно нарушать режим посещений врача. В центрах же дистанционного мониторинга данные с кардиостимуляторов обрабатываются автоматически, выделяются клинически важные сообщения, что помогает врачу определить пациентов, требующих его внимания и возможных мероприятий. В настоящее время в десяти российских кардиологических центрах проводится национальное многоцентровое проспективное исследование очередной системы мобильного телемониторинга.

  • Что же является проблемой в работе врача-аритмолога?

Значительную проблему всегда составляет обучение врачей практического здравоохранения основам аритмологических знаний. Учитывая, что в России ежегодно происходит порядка 300 тысяч случаев внезапной смерти, причиной большинства которых с высокой долей вероятности являются нарушения сердечного ритма (тема достоверности статистики причин ВС в России требует отдельного разговора), очень важно обеспечить работу аритмологов грамотной поддержкой специалистов первичного звена.

  • А какова потребность аритмологических вмешательств сейчас? Какие из них Вы используете у себя в Центре кардиохирургии?

Итак, современная аритмология как клиническая дисциплина развивается в 4 основных направлениях.

Первое – инвазивное и неинвазивное электрофизиологическое исследование, т.е. с исследование аритмий с обеспечением доступа в полости сердца или без такового. Созданы системы картирования поверхности миокарда, которые позволяют с максимальной точностью до нескольких миллиметров определять очаги возникновения аритмий и проводить аккуратное лечебное воздействие. Таким методом в настоящее время излечивается подавляющее число нарушений ритма.

Второе – имплантация программируемых антиаритмических устройств. Это кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы и кардиоресинхронизаторы. Имплантация электрокардиостимуляторов в нашей стране активно развивается. Практически все центры, занимающиеся нарушениями ритма, имеют в своём арсенале такой метод лечения брадикардий. Если на заре развития метода в 1993 году в России было имплантировано чуть более 7 тыс. кардиостимуляторов, то по данным ЦХИА и МЗ РФ за 2014 год – число имплантаций составило более 39 тыс. Теперь посмотрим, много это или мало. В Европе, например, имплантируется примерно 560 кардиостимуляторов на 1 миллион населения, в США – 900, а в России – всего 276 имплантаций на 1 миллион в 2014 году. Это данные Европейского и Американского общества аритмологов. А имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов в 2014 году составила 99 процедур в Евросоюзе, 400 процедур в США и 19 (!) процедур в нашей стране. 19 операций на 1 миллион населения! Эти цифры говорят сами за себя. Сама процедура имплантации не представляет из себя большой сложности. Осуществляется она, как правило, под местной анестезией, а пациентам детского возраста даётся внутривенный или масочный наркоз. Формируется кожный разрез, в специальный кожно-мышечный карман укладывается нужное устройство, а электроды через вены проводятся в полости сердца. Срок реабилитации после такой процедуры составляет не больше недели. Только в редких сложных случаях приходится оперировать пациента на отрытом сердце доступом через грудную клетку. Сейчас известны все показания к такому виду лечения. Это состояния, сопровождающиеся редким ритмом, это профилактика жизнеугрожающих тахикардий, это лечение хронической сердечной недостаточности. Метод имплантации антиаритмических устройств начинался в 57-58 гг. прошлого века с большой кардиохирургии, когда электроды для стимуляции подшивались к наружной поверхности сердца через доступ в грудной клетке. Сейчас – это миниинвазивная процедура, достаточно хорошо переносимая, не требующая большой подготовки пациента. Появились даже внутрисердечные стимуляторы без электродов – очень маленькие устройства длиной до 3 см, доставляемые в полость сердца через бедренную вену, без каких-либо разрезов. Такие устройства имеют заявленный срок службы до 15 лет. В будущем, видимо, появятся разработки т.н. биологических стимуляторов, когда берутся клетки костного мозга, лабораторно подвергаются генетической модификации и вводятся в мышцу сердца, становясь клетками, продуцирующими электрический импульс. Развитие кардиостимуляции в последние десятилетия привело к решению многих проблем, связанных с нарушениями ритма сердца. Сейчас имплантация ЭКС стала повседневной процедурой, а надежность и качество современных аппаратов вызывают уверенность у врачей. Как показывает многолетний опыт, у большинства пациентов после операции значительно улучшается самочувствие и качество жизни благодаря тому, что электрические импульсы, вырабатываемые надежно работающим стимулятором, помогают сердцу в его работе.

 

  • Но кроме установки кардиостимуляторов в вашем Центре имплантируются и другие устройства? В чём их клинические задачи?

Кардиовертеры-дефибрилляторы – это вопрос профилактики внезапной сердечной смерти. В мире ежегодно регистрируется более 2 млн. случаев смерти от остро возникшей фатальной аритмии. В США – 450 тыс, в Евросоюзе – 400 тыс., а в России ежегодно от аритмии умирает 300 тыс. человек. Основными причинами такой аритмии является ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и миокардиты. Есть группа пациентов, в основном, молодого возраста с врождёнными факторами, приводящими к внезапной смерти, для них имплантация дефибриллятора – единственный способ выжить. Проблема этого метода, кроме экономической составляющей, заключается и в том, что до врача-аритмолога доходит лишь 50% пациентов, которым показан этот метод лечения. У остальных вовремя не распознаются факторы развития внезапной смерти и, как следствие, не определяется актуальная стратегия терапии. Среди показаний к этому методу лечения стоит отметить прежде всего пациентов, выживших после эпизода клинической смерти, пациентов с перенесённым инфарктом миокарда и имеющим желудочковые нарушения ритма, пациентов со сниженной насосной функцией сердца. Все эти пациенты должны тщательно наблюдаться кардиологом, они должны рассматриваться как кандидаты на имплантацию дефибриллятора, независимо от того, получают они лекарственную терапию или нет. И показания к такому виду лечения в настоящее время расширяются. Тут следует упомянуть научную работу, которая была представлена немецкими специалистами, о том, что они обнаружили ген, способствующий развитию внезапной сердечной смерти. Работа была сделана в Австралии, путём изучения большого количества популяционных генов, потом это было подтверждено Европейским обществом аритмологов. В 50% случаев наличие этого гена приводит к развитию внезапной сердечной смерти. Т.е., мы говорим уже о генетических показаниях к имплантации дефибрилляторов, тогда как все современные клинические рекомендации основаны лишь на имеющихся у пациента факторов риска. Важна и экономическая составляющая метода. Такие устройства имеют высокую стоимость, подавляющее большинство пациентов не способны самостоятельно обеспечить их покупку, а операции проводятся, в основном, за счёт средств федерального бюджета. Отсюда – малое количество процедур, несмотря на их высокую необходимость.

Третье важное направление современной аритмологии – лечение хронической сердечной недостаточности. Немного статистики. В России более 8 млн. человек страдают ХСН, из них 3 млн. находятся в высоком функциональном классе, это III-IV класс сердечной недостаточности. Среди всех больных, обращающихся в медицинские учреждения – 39% имеют признаки ХСН. Сердечная недостаточность – главная причина госпитализаций каждого второго пациента в кардиологическое отделение, а смертность составляет более 800 тыс. человек ежегодно. Несмотря на такие впечатляющие цифры, в помощи аритмолога сегодня нуждаются только 1-2% пациентов, которым будет показана имплантация специального устройства – кардиоресинхронизатора. Для России – это примерно 30 тыс. человек. Т.е., ежегодно необходимо имплантировать 30000 устройств на территории нашей страны. Наиболее часто имплантируют кардиоресинхронизаторы в США – 250 процедур на 1 млн. населения, в Европе – в среднем, 74 устройства, а в России – 12 (!) имплантаций на 1 млн. Здесь возникают такие же проблемы, как и при установке дефибриллятора – высокая стоимость устройства, недостаточное финансирование клиник и определение своевременных показаний к процедуре врачами первичного звена.

  • А что такое аблация или, как выражаются пациенты, «прижигание» аритмии? Если с имплантацией устройств всё более-менее понятно, то как происходит сама процедура аблации?

Катетерная аблация – четвёртое и важнейшее направление в аритмологии, это лечение тахиаритмий, т.е. аритмий, сопровождающихся частым ритмом. В своё время было множество научных исследований, в которых сравнивалась эффективность лекарственного лечения аритмий и катетерной аблации. И все они указали на превосходящую эффективность инвазивных методик. Сам термин «аблация» латинского происхождения, означает «отнятие, удаление». Сейчас под этим термином в медицине понимают воздействие и разрушение биологический ткани физическими методами, без использования скальпеля.

Катетерная аблация была внедрена в медицинскую практику в начале 80-х годов прошлого столетия и быстро стала основным методом лечения аритмий, заменив собой как хирургические операции, так и лекарственную терапию. Суть процедуры: под местной анестезией пунктируются нужные сосуды (вены или артерии) и через эти проколы в полости сердца заводятся специальные электроды. Это почти безболезненно, при необходимости, кроме местной анестезии, используют внутривенный наркоз. Первым этапом выполняется исследование, в ходе которого аритмолог обнаруживает зоны возникновения аритмии, её механизм. В процессе такого исследования регистрируются сигналы с внутренней поверхности сердца, которые передаются на компьютер и проводятся специальные тесты на провоцирование аритмии. При этом пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, сердцебиения, небольшую болезненность. Бояться перебоев сердца, секундных остановок, ускорения или замедления ритма в этот момент не стоит, так как с помощью электрических импульсов, подаваемых непосредственно в сердце, врач полностью контролирует сердцебиение, провоцируя приступ тахикардии или прекращая его во время поиска аритмогенных участков. Кроме того, в диагностике нарушений ритма сердца используются современные компьютерные технологии, в том числе такие, как построение трехмерной электромагнитной карты сердца. Как только врач определился с аритмогенной зоной, на неё воздействуют радиочастотной энергией или замораживают участок сердечной ткани с помощью «лечебного» электрода. После чего в обязательном порядке (примерно через 20 минут) проводят еще раз ЭФИ для оценки эффективности воздействия. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают. Удаляют катетеры. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки. Пациенту рекомендуют строгий постельный режим. Это необходимо для предотвращения кровотечений из мест проколов и обеспечения быстрого заживления. Через 12 часов (по решению врача) уже разрешается вставать с кровати. Т.о., катетерная аблация - нехирургическая, малотравматичная альтернатива лекарственным средствам: малоинвазивное вмешательство, которое отличается от лекарственной терапии высоким эффектом и наименьшим количеством осложнений. Такая операция навсегда избавит от приступов сердцебиения: врач устранит причину нарушения ритма. 

  • Какие существуют виды аблации и в чём их различие?

В настоящее время используются два основных вида аблации – радиочастотная и криоблация. В первом методе очаг аритмии убирают путём разогрева ткани под лечебным электродом-катетером, а во втором случае – ткань, наоборот, замораживается специальным холодовым агентом, также проникающим через катетер. Эффективность обеих процедур сравнима и при некоторых видах нарушений ритма сердца составляет 95-99%. Наряду с классическими методами катетерной аблации сейчас широко используются, в том числе в нашем Центре, и более современные – это построение электрофизиологических карт внутренней поверхности сердца при помощи навигационных систем, что позволяет намного более точно определить очаг аритмии, особенно при наличии анатомических трудностей и атипичном течении заболевания. Криоаблация, кроме того, имеет важное преимущество – обратимость воздействия на ткань сердца. Т.е., при возникновении признаков развития какого-либо осложнения, становиться возможным «откатиться» назад, провести всю процедуру заново. В случае, когда не удаётся добиться нужного эффекта с первого раза, процедура повторяется через некоторое время. Обычно, вероятность возвращения обычной аритмии не превышает 10% случаев. По статистике наша страна лишь немного отстаёт от Европы по данному виду лечения. Если в Европе ежегодно проводится в среднем 216 процедур аблации, то в России – 177 процедур на 1 млн. населения за 2014 год. Всего примерно 25 тыс. процедур выполнено в 83 клиниках страны.

  • Что же происходит во время катетерной аблации? Как происходит сама процедура для пациента?

Пациент доставляется в электрофизиологическую лабораторию на передвижной кровати и затем перемещается на операционный (рентгеновский) стол. Рядом со столом располагается рентгеновская установка, а над ним - монитор. Там также имеется кардиомонитор и другие инструменты и устройства. Бригада электрофизиологической лаборатории обычно включает врача-электрофизиолога, ассистента, медсестру и анестезиолога. После того, как пациент расположился на операционном столе, к нему подсоединят мониторы и укроют стерильными простынями. Персонал одевает стерильные халаты, перчатки и маски. Если электрофизиологическое исследование еще не закончилось, то доктор может принять решение о выполнении катетерной аблации. Введение катетеров осуществляется, как правило, в паховой области, реже на руке, плече или шее. Эти области обрабатываются антисептическим раствором. Затем для обезболивания тонкой иглой в кожу вводится местный анестетик. На коже делается небольшой разрез и иглой производится пункция кровеносного сосуда (как правило вены), в который будет вводиться один или несколько катетеров. В ходе процедуры используются специальные длинные гибкие катетерные электроды, которые могут проводить импульс как в сердце, так и от него. Электроды вводятся в тело и проводятся в сердце, в то время как доктор следит за этим процессом на мониторе. После этого электроды позиционируются в сердце. Катетерные электроды также используются для проведения электрических импульсов к сердцу. Посредством стимуляции доктор индуцирует аритмию и наблюдает за ней под контролем общего состояния. (Аритмии, возникшие за пределами ЭФИ лаборатории, могут быть очень опасными. Однако в ЭФИ лаборатории специально обученный персонал имеет все необходимое оборудование и медикаменты для контролирования аритмии). Возникновение аритмии во время ЭФИ позволяет доктору проверить действие фармакологических препаратов на сердечный ритм. Например, если аритмия после приема препарата длительное время не индуцируется, то этот препарат может использоваться для профилактики аритмии в будущем. ЭФИ также помогает выявить локализацию патологических путей проведения. Определение расположения патологических проводящих путей или эктопических очагов импульсации называется «картированием». Например, у людей с тахикардиями, причиной которых являются дополнительные пути проведения, несколько катетерных электродов вводится в сердце, помогая выявить локализацию патологического пути проведения. В ходе катетерной аблации доктор вводит в сердце аблационный катетерный электрод, который устанавливается в области патологического проводящего пути, являющегося причиной аритмии. Затем по катетеру проводится радиочастотный импульс. Маленький электрод на конце катетера нагревается и разрушает небольшой участок сердечной ткани, в котором проходит патологический путь. Это приводит к формированию рубца, который не проводит электрический импульс и устранению аритмии. В случае криоаблации происходит замораживание такого участка ткани, что также формирует рубец и прекращает аритмию.


  • Насколько эта процедура безопасна для больного?

Аблация – это инвазивная процедура, которая требует введения катетеров в тело человека. Это, в свою очередь, связано с определенным риском. Однако риск небольшой, и процедура считается относительно безопасной. У некоторых пациентов возникает кровотечение в месте введения электродов. Это может стать причиной образования гематомы. В редких случаях процедура может привести к более серьезным осложнениям, связанным с повреждением стенки сердца и кровеносных сосудов, образованием тромбов и развитием инфекции. Смертельный исход наблюдается крайне редко. За все время работы в нашем Центре, с 2012 года, не произошло ни одного смертельного исхода при лечении аритмий. В зависимости от типа и места положения патологического проводящего пути имеется риск повреждения проводящей системы сердца. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Хотя большинство пациентов, прошедших аблацию, не сталкиваются с серьезными проблемами. Большинство пациентов после аблации уходят домой на первый или второй день после процедуры. Некоторые пациенты могут нуждаться в дополнительных медицинских мероприятиях. Перед выпиской доктор даст рекомендации о приеме лекарств, физической нагрузке и наблюдении у врача-кардиолога.

  • С какими из нарушений ритма сердца Вы встречаетесь чаще всего?

Самым частым нарушением ритма сердца в современном обществе является мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Распространённость этой аритмии в человеческой популяции составляет 2%. Риск развития мерцательной аритмии после 40 лет – 25%. Фибрилляция предсердий в 2 раза увеличивает смертность, а риск инсульта – в 5 раз. Ежегодно в России диагностируется 70 тыс. ишемических инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, а инвалидизация после таких инсультов – самая высокая. Несмотря на значительное распространение этой аритмии именно возникновение тяжёлых инсультов является той причиной, по которой мерцательную аритмию нужно лечить.

  • Всегда ли мерцательная аритмия лечится? Как и когда лечить фибрилляцию предсердий?

В России 1,5 млн пациентов с диагностированной фибрилляцией предсердий различных форм, среди них симптомных пациентов, тех, кого нужно лечить – только 30%. Но у 60% больных, получающих лекарства, они не эффективны. Это 270 тыс. человек, являющихся кандидатами на какой-либо метод инвазивного лечения аритмии. Считается, что для катетерного метода лечения мерцательной аритмии подходят примерно 120 тыс. пациентов, остальные имеют кардиохирургические показания. А в 2014 году в 61 клинике России было выполнено всего около 7 тыс. таких процедур. К сожалению, существуют и объективные причины таких низких показателей. Среди них наиболее распространённая – позднее направление пациента. Многие больные лечатся медикаментозно по нескольку лет, тогда как эффект от проводимой лекарственной терапии будет понятен уже в течение 3-6 месяцев от начала приёма медикаментов. Затем, если аритмия симтомна для пациента, если она ухудшает его качество жизни, он должен быть направлен для выполнения инвазивного метода лечения. Если это правило не соблюдается, то эффективность катетерных методик будет сильно снижаться. К тому же, катетерная аблация – достаточно дорогостоящий метод, поэтому аритмологи стараются отбирать наиболее перспективных в плане излечения пациентов, чтобы избежать ненужных рисков у заведомо неперспективных больных. Это важно помнить – лечение нужно начинать и заканчивать вовремя, не дожидаясь развития таких изменений в сердечной мышце, которые сведут на нет все попытки врача избавить пациента от аритмии. Чем раньше проводится процедура – тем больше шансов на успех метода. И, конечно, необходимо помнить об адекватном лечении всех сопутствующих заболеваний, необязательно связанных непосредственно с сердцем.

  • А какие методы лечения мерцательной аритмии Вы предлагаете своим пациентам в Центре?

В последние 10 лет появились специальные навигационные системы, позволяющие врачам успешно лечить многие нарушения ритма сердца и, в особенности, мерцательную аритмию. Существуют различные модификации таких систем, но все они имеют общую клиническую задачу – с их помощью производится картирование камер сердца, иначе говоря, строится навигационная карта. Это позволяет специалисту видеть в режиме реального времени внутреннюю поверхность сердца и анатомически точно производить лечебные воздействия в нужных отделах, избавляя пациента от нарушения ритма. Мы успешно используем для лечения фибрилляции предсердий одну из таких систем – NavX. Осуществлён запуск ещё одной, самой современной системы навигации – CARTO3


Также для лечения фибрилляции предсердий и других аритмий мы используем метод криоаблации. Будущее в интервенционном лечении аритмий – это системы магнитного управления, не требующие присутствия врача у операционного стола, когда все манипуляции осуществляются роботом под удалённым компьютерным управлением специалиста. 

  • Можно подробнее рассказать о методе криоаблации аритмий? Что это такое и как это происходит?

Криоаблация – современная новейшая технология в лечении нарушений ритма сердца. Такие операции для отечественной медицины – настоящий прорыв. Врачи называют криотехнологии новой эрой в лечении аритмии. Метод криотехнологии используется для лечения не только фибрилляции предсердий, но и других аритмий, особенно у детских пациентов. Суть этого высокотехнологичного метода заключается в воздействии холодом на те участки миокарда, которые являются источниками возникновения аритмии. Источник холода – закись азота, которая подаётся в специальный катетер-баллон или в криокатетер. А дальше процедура протекает подобно обычной аблации. Криотехнология является перспективным направлением в кардиологии, проводится с наименьшим риском для пациентов и имеет много преимуществ по сравнению с консервативными методами лечения. В мире подобная технология борьбы с сердечной аритмией существует недавно. В настоящий момент криоаблация в России доступна пациентам только нескольких медицинских учреждений: Санкт-Петербургского Центра сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова, Тюменского кардиологического центра, ряда московских клиник, Новосибирского НИИПК им. академика Е. Н. Мешалкина и нескольких других. Специалисты этих клиник впервые выполнили криоаблацию практически одновременно и сейчас проводят совместную работу по оценке эффективности технологии. В 2016 году такая технология появилась и в нашем Центре.


  • Сколько аритмологических процедур Вы проводите в среднем за год? Как попасть к вам на лечение?

В нашем Центре в прошлом году проведено более 1700 процедур по лечению нарушений ритма сердца, что является хорошим показателем среди клиник такого класса. Техническое оснащение отделения позволяет проводить практически весь спектр процедур по лечению тахиаритмий, имплантируются все виды антиаритмических устройств. Высокотехнологичная помощь осуществляется для пациентов – граждан РФ бесплатно, за счёт средств Федерального бюджета. Для этого необходимо пройти необходимые обследования и, получив от участкового кардиолога направление, обратиться в консультативную поликлинику Центра, где специалист определит показания к лечению и направит на госпитализацию. Консультация может быть осуществлена также и заочно при наличии всех необходимых клинических данных.

  • И всё же, какие перспективы у аритмологии в России?

Характеризуя ситуацию в России в целом, можно сказать, что в диагностике и лечении нарушений ритма сердца с каждым годом она улучшается, но медленно. Особенно заметны прогрессивные тенденции в последние три года, что связано с реализацией национального проекта «Здоровье», позволившего значительно улучшить финансирование дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том числе в кардиохирургии и интервенционной аритмологии. Но достигнутые показатели должны еще расти и расти до уровня развитых стран.

Сегодня мы начали понимать, отчего возникают аритмии, – с помощью катетерных технологий и современных методов низкоэнергетической магнитной навигации. Появились новые, более управляемые электроды, которые позволяют представить картину электродинамики сердца в цвете и трехмерном пространстве с точностью до десятых долей миллиметра. Все идет к тому, что вся диагностика будет вообще не инвазивна – с поверхности тела. Ожидается и дальнейшее развитие интервенционной аритмологии – устранение нарушений ритма сердца воздействием на источник аритмии. Технологии совершенствуются постоянно: используются последние достижения компьютерной техники и т.д. это прогресс не только для медицины, но
и в целом для человечества. Важнейший аспект – выявление факторов риска до критического события. С помощью специальных исследований и новых технологий мы заранее сможем прогнозировать развитие заболевания. Пока же знаем, что факторами риска являются возраст после 40 лет, низкая насосная функция сердца, перенесенный инфаркт миокарда. Нам нужны более точные критерии, потому что при определенных условиях у одного человека может наступить внезапная смерть, а у другого – нет. Над этим работают ведущие клинические центры мира. Прогресс российской интервенционной аритмологии в будущем связан прежде всего с междисциплинарным сотрудничеством исследователей, практических врачей и разработчиков медицинской техники, а также зависит от серьезной поддержки государства. 

Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

ФГБУ «ФЦССХ им.С.Г.Суханова» МЗ России (г.Пермь) 2012-2016
614013, Россия, г.Пермь,
ул. Маршала Жукова, 35
8 (342) 239-87-33
e-mail: fccvs@permheart.ru
Предыдущая версия сайта