Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Обычная версия

г. Пермь,
ул. Маршала Жукова, 35

+7-342-239-87-33
+7-342-239-87-34

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
имени С.Г. Суханова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь)

Новости
  • 14 Ноября 2017 / Вторник

    2-3 февраля 2018 года состоится V Всероссийская конференция детских кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов "СУХАНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ" "ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ДУГИ АОРТЫ"

    2-3 февраля 2018 года состоится V Всероссийская конференция детских кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов "СУХАНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ" "ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ДУГИ АОРТЫ"

Виды диагностических исследований и правила подготовки к ним

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (ЭКГ)

Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный метод исследования, который позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца в виде графической записи на бумаге.

 

На пленке отражаются малейшие отклонения питания сердечной мышцы, аритмия или метаболические изменения, не всегда ощущаемые больным.

Диагностическое значение ЭКГ

- Выявление острой или хронической сердечно-сосудистой патологии (ОИМ, ТЭЛА, ИБС) 

- Выявление нарушений ритма и проводимости сердца 

- Оценка динамики сердечно-сосудистой патологии по серии ЭКГ

Когда обязательно нужно делать ЭКГ

- боли за грудиной и/или в области сердца 

- приступы сердцебиения 

- перебои в работе сердца 

- потеря сознания 

- развитие и усиление одышки

Противопоказаний для проведения ЭКГ нет

Достоинства метода ЭКГ

  • доступность и безопасность;
  • быстрота и объективность оценки исследования;
  • безвредность;
  • диагностика скрытых проявлений коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца);
  • оценка эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда, операции коронарного шунтирования;
  • оценка толерантности к физической нагрузке у детей с ВПС;
  • определение характера реакции функциональных систем организма на нагрузку (чрезмерный подъём или снижение артериального давления, степень увеличения частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма и проводимости);
  • обследование пациентов с доказанной или вероятной ИБС;
  • обследование пациентов с возникающими при нагрузке симптомами (сердцебиение, головокружение, боли в грудной клетке);
  • обследование мужчин с атипичным болевым синдромом;
  • обследование пациентов со стабильной стенокардией или перенесшие ИМ (прогноз, функциональная оценка);
  • обследование пациентов с симптомными аритмиями, провоцирующимися физической нагрузкой (кроме жизнеугрожаемых);
  • обследование после процедуры реваскуляризации миокарда;
  • обследование женщин с типичной или атипичной стенокардией;
  • оценка динамики функционального состояния пациентов с ИБС или ХСН на фоне лечения;
  • обследование пациентов с вариантной стенокардией;
  • динамическое наблюдение пациентов с ИБС;
  • обследование асимптомных мужчин старше 40 лет особых специальностей (пилоты, пожарные, милиционеры, водители общественного, грузового, железнодорожного транспорта) или имеющих 2 и более факторов риска, или планирующих интенсивные физические нагрузки;
  • обследование больных без ИБС с одиночной ЖЭС;
  • неоднократное повторное тестирование во время вторичной профилактики ИБС;
  • диагностика ИБС у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения желудочков или полной БЛНПГ, или на фоне терапии сердечными гликозидами;
  • рутинное обследование.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ (ХМ-ЭКГ)

Холтеровское мониторирование сердца (суточное мониторирование ЭКГ) – метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) в течение суток или более длительного времени (до 3-х суток) с помощью носимых кардиорегистраторов (мониторов).

Суть исследования заключается в постоянной записи ЭКГ на карту памяти, находящуюся в устройстве. После обработки этой записи на компьютере врач функциональной диагностики дает заключение о ритме, его нарушениях, ишемических изменениях, наличии пауз.


Как подготовиться к процедуре

Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.

Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если направивший на исследование врач особых указаний не дал, все лекарства применяются в обычной дозировке.

Как проводится обследование

На переднюю поверхность грудной клетки медсестра прикрепляет круглые одноразовые электроды 5шт. От электродов отходят провода к небольшому прибору – регистратору. Регистратор вешается пациенту на шею (реже на пояс) в специальном чехле. После включения регистратора запись ЭКГ начинается. После этого трогать монитор не нужно. Нажимать какие-то кнопки на нем необходимо только при получении такой инструкции от медсестры, и это необязательно. Во время исследования пациент ведет дневник, где отмечает своё самочувствие, вид деятельности, физические нагрузки и прием лекарственных препаратов.

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

СМАД - измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.

Суточное мониторирование АД позволяет произвести отбор больных, нуждающихся в лечении, оценить эффективность применения гипотензивных препаратов, подобрать рациональные схемы лечения.


Преимущества суточного мониторирования артериального давления:

1. Большое количество измерений в течение суток. 

2. Возможность регистрации артериального давления в обстоятельствах, максимально приближенных к обычным условиям. 

3. Регистрация артериального давления во время дневной активности. 

4. Регистрация артериального давления во время сна. 

5. Возможность оценки кратковременной вариабельности артериального давления. 

6. Диагностика гипертензии «белого халата». 

7. Данные СМАД имеют важное прогностическое значение в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.

8. Регресс поражений органов-мишеней теснее связан с изменениями среднесуточных значений артериального давления, чем с его клиническим уровнем. 

9. СМАД позволяет более точно, чем «офисное» артериальное давление, определить степень снижения артериального давления в ответ на лечение, благодаря нивелированию эффекта гипертензии «белого халата».

Методика проведения обследования

На среднюю треть плеча обследуемого медсестра накладывает манжету с встроенным в нее датчиком. Манжета соединена с устройством, фиксирующим и записывающим параметры сердечной деятельности. Обычно оно располагается на поясе. Запись параметров осуществляется в автоматическом режиме с заранее установленным интервалом.

Для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования.

НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ (велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест)

Тесты с физической нагрузкой как метод функциональной диагностики широко используются в кардиологии и являются неотъемлемой составляющей кардиологического обследования. Это связано с тем, что основные показатели функционирования организма, измеренные в процессе нагрузочного теста, значительно более информативны в отношении оценки патофизиологии заболеваний сердца, чем измеренные в покое.


Велоэргометр – позволяет дозировать физическую нагрузку, выраженную в Ваттах (Вт).

Тредмил – позволяет дозировать физическую нагрузку путем изменения скорости движения и угла наклона движущегося полотна.

Функциональные нагрузочные пробы используются для:

  • диагностики скрытых проявлений коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца);
  • оценки эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда, операции коронарного шунтирования;
  • оценки толерантности к физической нагрузке у детей с ВПС
  • определения характера реакции функциональных систем организма на нагрузку (чрезмерный подъём или снижение артериального давления, степень увеличения частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма и проводимости).

Проведение теста абсолютно показано:

  • пациентам с доказанной или вероятной ИБС;
  • пациентам с возникающими при нагрузке симптомами (сердцебиение, головокружение, боли в грудной клетке);
  • мужчинам с атипичным болевым синдромом;
  • пациентам со стабильной стенокардией или перенесшие ИМ (прогноз, функциональная оценка);
  • пациентам с симптомными аритмиями, провоцирующимися физическими нагрузками (кроме жизнеугрожаемых);

  • в качестве обследования после процедуры реваскуляризации миокарда.

Проведение теста может быть показано:

  • женщинам с типичной или атипичной стенокардией;
  • для оценки динамики функционального состояния пациентов с ИБС или ХСН на фоне лечения;
  • в качестве обследования пациентов с вариантной стенокардией;
  • в качестве динамического наблюдения пациентов с ИБС;

  • в качестве обследования асимптомных мужчин старше 40 лет особых специальностей (пилоты, пожарные, милиционеры, водители общественного, грузового, железнодорожного транспорта) или имеющих 2 и более факторов риска, или планирующих интенсивные физические нагрузки.

Проведение теста не показано как:

  • обследование больных без ИБС с одиночной ЖЭС;
  • неоднократное повторное тестирование во время вторичной профилактики ИБС;
  • диагностика ИБС у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения желудочков или полной БЛНПГ, или на фоне терапии сердечными гликозидами;

  • рутинное обследование. 

Для проведения нагрузочного теста у амбулаторных пациентов должно быть обязательно направление врача-кардиолога.

СПИРОГРАФИЯ 

СПИРОГРАФИЯ − метод описания изменений легочного объема, которые регистрируются при естественном и форсированном дыхании.

 

Спирографию целесообразно проводить, если Вы:

1. являетесь курильщиком с многолетним стажем;

2. испытываете одышку / чувство нехватки воздуха;

3. имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;

4. нуждаетесь в определении степени нетрудоспособности;

5. нуждаетесь в коррекции терапии лёгочных заболеваний;

6. ваша работа связана с воздействием профессиональных вредностей;

7. вам планируется проведение хирургической операции;

8. вы страдаете избыточным весом.

Спирографию необходимо проводить, если у вас:

• длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);

• возникает одышка, ощущение "заложенности" в грудной клетке;

• возникает "сипящее" и "свистящее" дыхание преимущественно при выдохе; 

• возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха.

Спирография проводится в утреннее или дневное время, на голодный желудок или не ранее, чем через 2 часа после легкого завтрака.

Перед проведением спирографии необходимо отказаться от курения в течение 2 часов. Бронходилатирующие (расширяющие бронхи) препараты короткого действия отменяются за 6 часов до проведения исследования, длительного действия – за 12 часов. Теофиллин – за 24 часа Антигистаминные препараты – за 48 часов

ЭРГОСПИРОМЕТРИЯ

Эргоспирометрия — метод исследования внешнего дыхания по результатам определения минутного объема легочной вентиляции и потребления кислорода в условиях дозированной физической нагрузки.

Использование эргоспирометрии в клинических целях дает важную информацию о наличии и степени выраженности коронарной, сердечной и дыхательной недостаточности


Показания к применению: 

• оценка функционального состояния и прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

• дифференциальный диагноз вентиляционных и циркуляторных нарушений; 

• отбор пациентов на трансплантацию сердца и легких.

Эргоспирометрия позволяет определить предел выносливости путем оценки уровня анаэробного порога.

Для проведения эргоспирометрии у амбулаторных пациентов должно быть обязательно направление врача-кардиолога.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭхоКГ)

Эхокардиография это метод получения изображения сердца и крупных сосудов, в основе которого лежит использование ультразвука.

Для проведения эхокардиографии используют специальные приборы — эхокардиографы. Эти современные устройства, помимо всего прочего, оснащены электрокардиографическим каналом для синхронной регистрации с ЭКГ и компьютером. Их использование значительно повышает качество и скорость обработки данных исследования.

При проведении исследования пациент не испытывает никакого дискомфорта, от него требуется только неподвижно лежать на кушетке в течение некоторого времени.

Метод эхокардиографии не имеет осложнений, и зачастую наиболее эффективно применим для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у детей, в силу интенсивного роста организма при частых нагрузках.


 ЭхоКГ позволяет:

  • определить размеры полостей сердца, оценить их функцию, состояние клапанного аппарата сердца;
  • выявить первые признаки ишемической болезни сердца;
  • выявить наличие и обширность рубцовых изменений после перенесенного инфаркта миокарда, грозных его осложнений – аневризмы сердца, внутрисердечных тромбов;
  • неинвазивно в динамике наблюдать, как происходит изменение структуры сердца и его сократимости под воздействием патологических процессов и под влиянием проводимого лечения.

Показания к проведению исследования:

  • боли в области сердца;
  • изменения на электрокардиограмме;
  • нарушения ритма сердца;
  • выслушивание шума в сердце при аускультации;
  • подъемы артериального давления;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатии;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • состояние после протезирования клапанов сердца;
  • состояние после различных операций на сердце;
  • признаки сердечной недостаточности.

Противопоказания к проведению исследования: нет.

Подготовка: Специальной подготовки не требует. Метод бескровный, безболезненный.
При направлении на ЭхоКГ необходимо иметь:

  • результаты ЭКГ
  • предыдущие заключения ЭхоКГ

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МСКТ)

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – исследование, при котором применяется энергия рентгеновского излучения. Вращаясь, МСКТ-сканер пропускает через исследуемую область рентгеновские лучи. Каждый оборот сканера занимает не больше секунды и, в результате на экране компьютера возникает изображение исследуемого органа. 


С помощью мультиспирального компьютерного томографа проводятся как стандартные исследования всех отделов организма человека, так и ангиографические исследования взрослым и детям.

МСКТ ангиография – исследование сосудов организма посредством мультиспирального компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением (электронным шприцем под давлением) рентгеноконтрастного вещества. 

Ограничениями для проведения МСКТ являются:

  • беременность;
  • масса тела больного больше 150 кг.;
  • наличие в кишечнике бариевой взвеси;
  • неадекватное поведение больного.

Проведение стандартного исследования не требует специальной подготовки пациента.

За 3 часа до проведения ангиографического исследования необходимо исключить прием пищи. 

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод диагностики, основанный на сканировании изменений магнитного поля внутри органа. Компьютерная обработка сигналов создает серию изображений в двух или трех проекциях, как в статике, так и в динамике. 


МРТ не подразумевает рентгеновского излучения.

С помощью магнитно-резонансной томографии проводятся как стандартные исследования организма, так и исследования сердца и сосудов. 

Ограничением к проведению МРТ является наличие у пациента:

  • искусственных постоянных или временных водителей ритма (кардиостимуляторов);
  • имплантов внутреннего и среднего уха;
  • металлических (намагничиваемых) клипсов и стентов;
  • металлических неферромагнитных инородных тел, имплантов и постоперационных конструкций.

Проведение исследования не требует специальной подготовки. 

КОРОНАРОГРАФИЯ 

Коронарография (КГ) – инвазивное диагностическое рентгенохирургическое исследование кровеносных сосудов сердца. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца и позволяет определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. Только проведение коронарографии наиболее точно свидетельствует о наличии болезни и позволяет выбрать правильную тактику ведения больного, решить, достаточно ли будет подобрать медикаментозное лечение ИБС или есть показания к проведению операции на сердце (коронарного шунтирования или стентирования коронарных артерий). 

Коронарография проводится только в стационаре, в специальных рентгеноперационных. 


Показания для проведения плановой КГ

1. Объективные признаки ишемии миокарда:

  • типичный болевой синдром;
  • преходящие изменения ишемического характера зарегистрированные на ЭКГ покоя;
  • изменения ишемического характера по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру;
  • положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, стресс-ЭХоКГ, сцинтиграфия миокарда).

2. Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста.

3. Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе нетипичный болевой приступ, ДКМП (дилатационная кардиомиопатия) и другие).

4. Ранняя постинфарктная стенокардия.

5. Социальные показания.

  • При минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т.д.), боевыми дежурствами.

Показания для проведения неотложной КГ

1. Контрольная КГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов).

2. При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии).

Показания для проведения экстренной КГ

1. Острый коронарный синдром.

Противопоказания для проведения коронарографии.
Относительные:

  • почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л;
  • недостаточность кровообращения 3-4 степени;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • нарушения психики;
  • обострение язвенной болезни;
  • поливалентная аллергия;
  • эндокардит;
  • обострение тяжелых хронических заболеваний.

Подготовка к исследованию

Накануне перед процедурой Вас попросят воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи. Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке). 

Как проводится исследование

После обработки антисептиком места введения катетера проводится местное обезболивание этого участка. Врач делает маленький надрез. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть всю процедуру на мониторе. Через артерию на Вашей руке или ноге хирург подводит к сосудам сердца специальный диагностический катетер. Вводит контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. И на экране в двух-трехмерной проекции компьютера рентгенохирург видит, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии. Это не статичный снимок, а видеозапись. Наркоз в данном случае не нужен, Вы находитесь в сознании. 

ФГБУ «ФЦССХ им.С.Г.Суханова» МЗ России (г.Пермь) 2012-2016
614013, Россия, г.Пермь,
ул. Маршала Жукова, 35
8 (342) 239-87-33
e-mail: fccvs@permheart.ru
Предыдущая версия сайта